В поисках альтернативы

Специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) продолжают ориентироваться на консервативные способы сокращения вреда от потребления табака, которые подразумевают догматичные подходы в работе с курильщиками, которые зачастую не мотивированы на отказ от курения. В то же время, как показывает практика различных стран, эффективность таких подходов снижается. При этом за последнее десятилетие появились новые данные, свидетельствующие о возможности модификации рисков. Однако ВОЗ упорно не хочет разобраться в имеющихся данных и потенциале снижения вреда от табакокурения.

Злоупотребление влиянием?

Изначально ВОЗ создавалась как международная организация, стремящаяся координировать развитие мирового здравоохранения по лучшим доступным стандартам. Это требовало открытого подхода к научным доказательствам для постоянного совершенствования международной работы по здравоохранению. Однако в настоящее время заметен предвзятый подход ВОЗ к оценке научных данных, которые ложатся в основу позиции Организации в отношении различных регуляторных практик в сфере здравоохранения. Это, в свою очередь, тормозит внедрение инновационных подходов к профилактике и лечению ряда заболеваний во всем мире.

Так, например, рекомендации ВОЗ в части предотвращения и лечения ожирения за последние годы практически не менялись, несмотря на имеющийся массив научных данных об эффективности применения новых препаратов и методик. Сейчас в рекомендациях организации присутствуют лишь призывы к правильному питанию и регулярным физическим упражнениям.

Еще один пример консерватизма ВОЗ — игнорирование научных данных о преимуществах внедрения концепции снижения вреда от табакокурения вместо политики тотального и зачастую нереалистичного самостоятельного отказа курильщиков от потребления табачной продукции. Результаты исследований среди прочего указывают на перспективность использования бездымной никотинсодержащей продукции для заядлых совершеннолетних курильщиков, не мотивированных на отказ от вредной привычки. Положительный опыт использования концепции наблюдается в таких странах, как Великобритания, Швеция, Новая Зеландия. ВОЗ, в свою очередь, настаивает на применении традиционных мер по борьбе с курением, несмотря на то что, по мнению самих бывших функционеров организации, потенциал их влияния на потребление табака практически себя исчерпал.

Корни проблемы

В 2003 году Всемирной ассамблеей здравоохранения ВОЗ была принята Рамочная конвенция по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ ООН). Документ вступил в силу в 2005 году и стал одним из наиболее широко поддержанных договоров в истории ООН — сегодня его сторонами выступают 183 страны. РКБТ создавалась в ответ на «глобализацию табачной эпидемии» с фокусом на постепенное достижение полного отказа от табака посредством комплекса мер, включая налоговые, маркетинговые, производственные и прочие ограничения.

Одной из задач ВОЗ на пути противодействия «табачной эпидемии» стало сокращение распространенности употребления табачных продуктов среди совершеннолетних на 30% к 2030 году. Эта цель в настоящее время не выглядит достижимой, по оценкам самой организации.

Сейчас в мире насчитывается 1,3 млрд потребителей табака, большая часть которых живет в странах с низким и средним уровнями дохода. В 2020 году табак употребляли 22,3% населения мира: 36,7% мужчин и 7,8% женщин. За годы реализации РКБТ доля курильщиков в объеме населения планеты несколько снизилась. Однако поскольку численность жителей Земли все время росла, в абсолютных цифрах число курильщиков также выросло.

Сейчас курение табака ежегодно убивает более 8 млн человек в мире, в том числе 1,3 млн некурящих, подвергающихся вторичному воздействию табачного дыма. Так, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), одной из причин развития которой является табакокурение, занимает третье место среди ведущих причин смерти в мире.

Помимо этого, отмечает профессор кардиологии Университета Афин Игнатиос Икономидис, курение вызывает серьезные атеросклеротические заболевания, заболевания периферических артерий, ишемическую болезнь сердца. Повышенный риск возникновения этих заболеваний сохраняется и после прекращения курения.

Экономические потери от табакокурения также крайне велики. «В 2018 году курение сигарет обошлось США более чем в $600 млрд, из которых только на здравоохранение было потрачено $240 млрд, $185 млрд составили потери производительности из-за болезней, связанных с курением. Еще столько же — потери из-за преждевременной смертности, связанной с курением. $7 млрд из-за потери производительности, связанной с преждевременной смертью от пассивного курения»,— рассказывает глава департамента аллергии и легочных заболеваний Национального института медицины в Варшаве Анджей Фаль. По его оценке, сейчас общемировые финансовые потери, связанные с курением, достигают почти 2% мирового ВВП.

Консервативное мышление

Таким образом, необходимость сокращения человеческих и экономических потерь от табакокурения не вызывает сомнений, однако сейчас разворачивается активная дискуссия о том, какими методами можно этого достичь.

Как отмечает старший исследователь Университета Патраса в Греции Константинос Фарсалинос, сейчас для политики ВОЗ в отношении мер сокращения потребления табака характерен недостаток объективности.

Другой стороной проблемы, по словам Константиноса Фарсалиноса, является «кампания по разжиганию страха», основанная на принципе предосторожности.

Новые данные

Как рассказывает директор компании Counterfactual Consulting Клайв Бейтс, 56,5% американцев считают, что содержащийся в сигаретах никотин является причиной развития злокачественных опухолей при курении.

Однако в реальности основной вред здоровью курильщика наносит не никотин, а продукты горения табака, которые выделяются при курении сигарет.

В сигаретном дыме содержится более 7 тыс. веществ, среди которых более 100 являются канцерогенами и токсикантами. В их число входят акролеин и кротоновый альдегид — непредельные альдегиды с высокой реакционной способностью. Эти вещества токсичны и обладают сильным раздражающим действием. Имеются данные, что эти вещества являются канцерогенными, кроме того, акролеин оказывает токсическое воздействие на реснитчатый эпителий легких, что снижает защиту этого органа от воздействия других опасных веществ, содержащихся в табачном дыме.

Альтернативный подход

Как отмечает Игнатиос Икономидис, нужно стремиться, чтобы пациенты бросали курить. Однако если попытки это сделать не имеют успеха — нужно альтернативное решение.

Альтернативная никотинсодержащая продукция несет лишь часть рисков, связанных с курением, а полный переход на электронные продукты с отказом от курения значительно снижает вред, наносимый здоровью человека. Об этом свидетельствуют и результаты исследования, проведенного в РФ сотрудниками Казанского (Приволжского) федерального университета и Казанского государственного медицинского университета. Они проверили, как изменяется воздействие акролеина и кротонового альдегида при переходе от употребления обычных сигарет к использованию одного из видов таких устройств — электронных систем нагревания табака (ЭСНТ). По изменению концентрации биомаркеров видно, что при использовании ЭСНТ поступление акролеина и кротонового альдегида в организм курильщика значительно ниже, чем при использовании сигарет, и сравнимо со снижением их поступления при отказе от курения.

Концепция снижения вреда от табакокурения

Подход, в рамках которого можно рассмотреть переход на альтернативную никотинсодержащую продукцию тем курильщикам, которые не мотивированы на отказ от употребления табака, стали называть концепцией снижения вреда от табакокурения. Она доказала свою эффективность в ряде стран, которые как раз и смогли добиться наибольших успехов в сокращении потребления табака. По словам Анджея Фаля, за последние 15 лет уровень курения в Швеции снизился с 15% до 5,6%.

Ранее, напомним, Министерство здравоохранения Великобритании анонсировало программу по бесплатной раздаче бездымных никотинсодержащих устройств курильщикам, которые хотели бы отказаться от употребления традиционных сигарет.

При этом, отмечает Анджей Фаль, на обычные сигареты и всю бездымную табачную продукцию распространяются одни и те же правила и запреты на продажу и рекламу.

Важно помнить, что не все пациенты мотивированы бросить курить, несмотря на консультации врачей и прохождение курсов по отказу от курения, соглашается Наталья Эсаулова. По ее словам, к таким пациентам целесообразно применять концепцию снижения вреда для минимизации вреда от курения.

Перспективы альтернативного подхода

В ноябре 2023 года представители более 180 стран соберутся в Панаме для участия в десятой Конференции сторон (COP10/КС10) РКБТ ВОЗ. Эта встреча проводится каждые два года и окажет большое влияние на будущие меры борьбы против табака. Именно РКБТ может дать зеленый свет концепции снижения вреда от табакокурения как части стратегии для достижения бездымного будущего, однако в связи с тотальным контролем со стороны ВОЗ и Секретариата РКБТ за направлением дискуссии, цензурой в отношении материалов, предлагаемых делегатам, и стигматизацией участников, хоть на йоту отклоняющихся от «линии партии», на объективную дискуссии в рамках КС10 рассчитывать не приходится.

Научные данные по бездымной никотинсодержащей продукции не раз предоставлялись вниманию ВОЗ, однако они не были включены в руководства организации или доведены до сведения сторон РКБТ. Такой «избирательный» подход еще сильнее повышает вероятность, что на ноябрьской встрече сторон Конвенции в Панаме будет принята негативная резолюция в отношении альтернативной бездымной продукции.