Признаки и симптомы заболевания коронавирусом SARS-COV-2 у взрослых и детей

У заболевших коронавирусом часто проявляются определенные симптомы и признаки как у взрослых, так и у детей - одышка, высокая температура, кашель, потеря вкуса и обоняния, ломка в теле, рвота и диарея. По статистике, из-за болезни COVID-19, которая возникает после заражения коронавирусом SARS-COV-2, в мире уже умерли более 1,5 миллиона пациентов. 

Чтобы точно узнать о наличии у себя инфекции коронавируса SARS-COV-2, нужно обратиться к врачам и сдать ПЦР-тест или другой анализ, который установит уровень антител в организме. В мире начинают делать первые прививки от коронавируса благодаря созданным вакцинам в России, США, Великобритании, Германии и других странах. 

У взрослых и детей часто проявляются следующие симптомы и признаки при заболевании коронавирусом:

• • одышка;
• • потеря обоняния и вкуса;
• • кашель;
• • повышенная температура;
• • ломка в теле;
• • расстройство желудка;
• • диарея;
• • рвота. 

Клиническая картина коронавируса

Инкубационный период COVID-19 cоставляет от 2 до 14 дней, а в среднем - 5 дней.

• • 80% инфекций протекают в легкой или бессимптомной форме.
• • 15% инфекций тяжелые (требующие кислородной терапии).
• • 5% инфекций являются критическими (требуется прием в отделение интенсивной терапии [ICU] и вентиляция).

Доля тяжелых и критических к легким случаям выше, чем при инфекциях гриппа.

Читайте также:

Ученые показали, как коронавирус распространяется при кашле

Названа дистанция распространения коронавируса

Назван самый вероятный путь заражения коронавирусом

Врач предупредила о риске заражения коронавирусом через перчатки

Частота тяжелых, критических и смертельных случаев варьируется в зависимости от местоположения и возрастной группы. Симптомы у детей наблюдаются в <5% случаев и критические в <1%, в то время как до 60% пожилых пациентов заболевают критическими инфекциями. 

Недавно было установлено, что дети до 5 лет с легкими или умеренными симптомами COVID-19, имеют высокое количество вирусной РНК SARS-CoV-2 в носоглотке, по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми. Даже если это исследование было ограничено обнаружением вирусной нуклеиновой кислоты, а не инфекционного вируса. Очевидно, что существует корреляция между более высокими уровнями нуклеиновой кислоты и способностью культивировать инфекционный вирус. Известный шоумен и доктор Евгений Комаровской записал ролик, в котором назвал единственный способ не заразиться новым коронавирусом:

Бессимптомные случаи коронавируса

• • Такие люди могут быть носителями вируса.
• • Они составляют >50% всех инфекций (все еще исследуются).
• • У них не появляются заметные симптомы.
• • Аносмия, гипосмия и дисгевзия были зарегистрированы во многих лабораторно подтвержденных случаях у пациентов, которые в остальном не имели симптомов.
• • Не было четко определено, как долго бессимптомные больные остаются заразным.
• • Эти люди могут представить рентгенологические и лабораторные данные, характерные для пациентов с симптомами COVID-19.

Легкие случаи и симптомы коронавируса

• • Могут проявляться сухим кашлем и средней температурой.
• • Могут включать общие симптомы гриппа, такие как усталость, недомогание, миалгия, насморк, заложенность носа и боль в горле.
• • Реже наблюдаются диарея, тошнота, рвота, диффузная боль в животе, продуктивный кашель, головная боль, мышечная или суставная боль.
• • Время восстановления составляет примерно 2 недели.

В недавних отчетах дерматологические симптомы были связаны с 5 – 20% больных. Симптомы включают макулопапулезные высыпания, в основном связанные с виремией, крапивницей и везикулярными поражениями, петехиями / пурпурой, обморожением, ретикулярным ливедо и дистальной ишемией или некрозом. 

Примечательно, что также наблюдались поражения пальцев рук и ног по типу обморожения, длящиеся 3-4 недели, которые получили название «пальцы COVID». Ранее Доктор Комаровский выпустил инструкция по самоспасению от COVID-19:

Пока нет точных признаков, по которым с уверенностью можно было бы отличить COVID-19, от других вирусных или респираторных инфекций, таких как грипп, ОРВИ, пневмония или туберкулез.

Тяжелые случаи и осложнения от коронавируса:

• • Примерно у 1 из 6 человек с COVID-19 наблюдается клиническое ухудшение состояния и / или развиваются осложнения на 2-й неделе болезни. Обычно это отмечается появлением и усилением одышки.
• • Среднее время от появления симптомов до начала отделения интенсивной терапии / интенсивной терапии составляет 8–9 дней.
• • У пациента развивается одышка, высокая температура, боль в грудной клетке, кровохарканье, респираторные хрипы, что указывает на развитие пневмонии (наиболее частое осложнение в тяжелых случаях).
• • Дыхательная недостаточность в результате (ОРДС) - наиболее частая ситуация в критических случаях.
• • Время восстановления составляет примерно 3–6 недель.

Читайте также: 

Доктор Мясников назвал симптомы для вызова скорой помощи

Вирусолог оценил шансы заразиться коронавирусом в магазине

Российские вирусологи посоветовали замачивать овощи 15 минут

Названы наиболее опасные места для заражения коронавирусом

Наиболее частые осложнения включают вирусную пневмонию, дыхательную недостаточность и ОРДС, сепсис и септический шок, кардиомиопатию, острое повреждение почек и легочную тромбоэмболию. Другие осложнения включают острое сердечное повреждение, тромбоз глубоких вен, аритмию, инсульт, дисфункцию печени и полиорганную недостаточность.

Факторы риска тяжелой инфекции и развития осложнений COVID-19 (от самого высокого до самого низкого риска) включают следующее:

• • Возраст > 65 лет
• Смертность для пациентов < 65 лет составляет < 3%. Однако этот показатель возрастает до 3 – 11% для лиц в возрасте 65 – 84 лет и 10 – 27% для лиц в возрасте 85 лет.
• • Проживание в доме престарелых.
• • Хронические болезни.
• Хроническое заболевание легких или астма средней и тяжелой степени:
• - Сердечно-сосудистые заболевания.
• - Иммуносупрессия (от длительного приема стероидов, рака, СПИД / ВИЧ-инфекции, врожденного иммунодефицита, трансплантации органов, иммунодепрессантов и т. д.).
• - Тяжелое ожирение (ИМТ> 40).
• - Сахарный диабет, хроническое заболевание почек на диализе, цереброваскулярное заболевание и заболевание печени.
• • Беременность.
• - Риск заражения такой же, как у небеременных лиц.
• - Предполагается более высокий риск тяжелого заболевания у беременных из-за поведения схожих респираторных инфекций, таких как SARS и грипп.
• • Курение.
• - Недавние данные свидетельствуют о том, что курение связано с повышением тяжести заболевания и смерти госпитализированных больных коронавирусом.

Около 50% больных коронавирусом не достигают клинической и радиологической ремиссии за десятидневный период после госпитализации. Пациенты мужского пола, пожилые пациенты, люди с анорексией и пациенты, у которых на момент госпитализации не было или была низкая температура, имеют более высокий риск развития рефрактерного прогрессирования.

Читайте также: 

Малышева назвала главный симптом для госпитализации при коронавирусе

Доктор Комаровский назвал правила посещения магазина в условиях пандемии

Вирусолог предупредил о риске заражения коронавирусом дома

Выявлен высокий шанс заражения коронавирусом через чипсы и орешки

Выжившие после этих инфекций подвержены высокому риску легочного фиброза; антифибротическая терапия может быть полезной как в острой фазе болезни, так и для предотвращения долгосрочных осложнений.

COVID-19 у детей

Клинические проявления и тяжесть случаев коронавируса у больных младше 18 лет отличаются от взрослых. Дети подвергаются меньшему риску развития тяжелых или критических инфекций, а осложнения протекают у них легче.

У детей:

• • Примерно 55% случаев протекают бессимптомно или в легкой форме.
• • 40% случаев являются умеренными (пневмония и / или аномальные изображения грудной клетки).
• • 5% случаев тяжелые (одышка и гипоксия, требующие кислородной терапии).
• • <1% случаев являются критическими (ОРДС, дыхательная недостаточность, шок или полиорганная недостаточность, требующие перевода в ОИТ).

Воспалительный мультисистемный синдром у детей — это недавно обнаруженное осложнение, возникающее у пациентов. 

Определение случая включает следующие критерии:

• • У ребенка стойкая лихорадка ( 4 дней), воспаление (нейтрофилия, повышенный уровень С - реактивного белка и лимфопения) и признаки дисфункции одного или нескольких органов (шок или сердечное, респираторное, почечное, желудочно-кишечное или неврологическое расстройство). Это может включать детей, которые полностью или частично соответствуют критериям болезни Кавасаки.
• • Исключение любых других микробных причин, включая бактериальный сепсис, синдромы стафилококкового или стрептококкового шока и инфекции, связанные с миокардитом (энтеровирус)
• • ПЦР-тест на SARS-CoV-2 может быть положительным или отрицательным.
• • Респираторные симптомы присутствуют только у половины этих пациентов. Также часто встречаются абдоминальные симптомы, такие как боль, рвота или диарея.

Читайте также:

ВОЗ рассказала о роли детей в распространении коронавируса

ВОЗ обеспокоена новым синдромом коронавируса у детей

Глава ВОЗ призвал срочно изучить воспалительный синдром у детей 

Фенотипы COVID-19

Хотя респираторные симптомы и особенности COVID-19 очень похожи на симптомы ОРДС, COVID-19 отличается в одном ключевом аспекте: у пациентов часто наблюдается тяжелая гипоксемия, связанная с почти нормальной комплаентностью дыхательной системы. 

Широкий спектр возможных клинических проявлений у больных COVID-19 зависит от взаимодействия трех основных факторов:

1. 1. Тяжесть инфекции и иммунный ответ хозяина, физиологический резерв и имеющиеся заболевания.
2. 2. Реакция пациента на респираторную поддержку при гипоксемии.
3. 3. Период времени между появлением симптомов и оценкой в больнице.

Взаимодействие этих факторов привело к открытию двух фенотипов COVID-19, которые определяются как фазы или проявления болезни и не являются отдельными типами:

• • Тип L: характеризуется нормальной податливостью легких, низким соотношением вентиляции и перфузии (нормальное давление в легочной артерии), малым весом легких (на изображениях видны только матовые стеклянные помутнения) и низкой рекрутируемостью (большая часть легкого аэрируется).
• • Тип H: характеризуется низкой эластичностью легких, высоким шунтом справа налево, большим весом легких и высокой способностью к рекрутированию (повышенное количество неаэрированной легочной ткани).

Прогрессирование пациента от COVID-19 типа L к COVID-19 типа H зависит от обострения системного воспаления и интерстициального отека легких; таким образом, усугубляя их гипоксемию.

Патофизиология коронавируса

SARS-CoV-2 прикрепляется к клетке-хозяину, связывая свой S-белок с рецепторным белком, ангиотензин-превращающим ферментом 2 (ACE2). ACE2 экспрессируется эпителиальными клетками кишечника, почек, кровеносных сосудов и, наиболее часто, в альвеолярных клетках легких типа II. Человеческий фермент трансмембранная протеаза, серин 2 (TMPRSS2), также используется вирусом для праймирования S-белка и содействия слиянию мембран. Затем вирус попадает в клетку-хозяин посредством эндоцитоза.

SARS-CoV-2 влияет на экспрессию и презентацию ACE2, внося свой вклад в его патогенез следующим образом:

• • Проникновение вируса вызывает интернализацию рецептора, что снижает его доступность на поверхности клетки.
• • Ингибирование ACE2 вызывает экспрессию гена ADAM17, что приводит к высвобождению фактора некроза опухоли (TNF) и цитокинов, таких как интерлейкин 4 (IL-4) и интерферон (IFN).
• • Повышенные концентрации цитокина активировать дополнительные про — воспалительные пути, что приводит к цитокиновому шторму.
• • ADAM-17 также способствует расщеплению рецепторов ACE2.
• • Сродство SARS-CoV-2 к ACE2 также приводит к прямым и острым поражениям легких, эндотелиальных клеток, сердца, и возможно, других органов.

ACE2 является негативным регулятором системы РААС, его подавление напрямую влияет на сердечно-сосудистую функцию. ACE2 играет прямую защитную роль в альвеолярных эпителиальных клетках, а его уменьшение приводит к повреждению альвеолярных клеток.

Высокий уровень экспрессии ACE2 связан с определенными хроническими состояниями, особенно сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также с более высоким риском сложных случаев коронавируса.

Читайте также: 

Названы причины высокой смертности от коронавируса среди мужчин

Названо главное условие формирования иммунитета к коронавирусу

Раскрыты новые тяжелые последствия коронавируса для организма

Выявлена опасность коронавируса для онкобольных

Экспрессия ACE2 значительно увеличивается за счет использования ингибиторов ACE или блокаторов рецепторов ангиотензина II (ARB). Вопреки первоначальным сообщениям, сейчас доказано, что использование ингибиторов АПФ и БРА не связано с риском госпитализации или смертности среди лиц, заражённых SARS-CoV-2. Однако риск госпитализации, связанный с их использованием в популяции Medicare в США, примерно на 40% ниже, что позволяет предположить, что использование ингибиторов АПФ может помочь снизить риск госпитализации пожилых больных.

Несмотря на то, что коронавирус является респираторным заболеванием, клинические и патологические отчеты предполагают, что тяжелые случаи отражают сочетание сосудистой дисфункции, тромбоза и дисрегулируемого воспаления. 

Развитие осложнений и повреждений органов может быть связано не только с прямым воздействием, вызванным вирусной инфекцией или местным воспалением, но и косвенными патогенетическими механизмами, в том числе:

• • Широко распространенное поражение эндотелия (эндотелиалит) с микроангиопатией, затрагивающее сосудистые русла легких, печени, сердца, кишечника и почек.
• Вскрытие показало, что в легких пациента с COVID-19 было в 9 раз больше сгустков, чем у тех, кто умер от гриппа H1N1.
• • Тромбоз и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС- синдром).
• • Атипичный воспалительный ответ.
• • Аутоиммунные явления, такие как синдром Гийена-Барре и педиатрический воспалительный мультисистемный синдром, который представляет собой воспалительное состояние с клиническими признаками, аналогичными таковым при болезни Кавасаки и синдроме токсического шока.

COVID-19 отличается от патогенеза гриппа тем, что вызывает легочный ангиогенез. В легких у больных коронавирусом обнаружена деформированная сосудистая система со структурно-деформированными капиллярами. Эта способность также была связана с цитомегаловирусом человека (HMCV). 

Этот вирус вызывает повышенную пролиферацию эндотелиальных клеток и образование капиллярных трубок и связан с различными сосудистыми заболеваниями (например, атеросклерозом, склерозом сосудов трансплантата и рестенозом коронарных артерий). Это сходство предполагает, что может существовать связь между патогенетическими механизмами SARS-CoV-2 и HCMV.

Коронавирус также вызывает клеточный иммунный ответ. Исследования выявили Т-клетки CD8 и CD4, специфичные для SARS-CoV-2, у 70% и 100% выздоравливающих. Клетки CD4, по-видимому, нацелены на белки M, spike и N, тогда как клетки CD8 в основном нацелены на белки spike и M. Пролиферация Т-клеток была связана с выработкой иммунной системой вирусоспецифичных нейтрализующих антител, которые не только обеспечивают защитный эффект, но и помогают при разработке и оценке вакцины. 

Тем не менее, SARS-CoV-2 - реактивные Т-клетки также были обнаружены у людей, которые не знали о контакте с вирусом и дали отрицательный результат на ОТ-ПЦР и антигены. Таким образом, между SARS-CoV-2 и другими типами сезонных коронавирусов, вызывающих «простуду», должно существовать перекрестно-реактивное распознавание Т-клетками. Это говорит о том, что коронавирусы простуды могут обеспечивать небольшой остаточный иммунитет, и объясняет вариабельность прогрессирования и тяжести заболевания (это все еще исследуется).

Читайте также нашу энциклопедию о коронавирусе: Коронавирус в Беларуси, России, Китае, США и Европе за 2020 год: суть, статистика, лечение

Напомним, первый случай нового коронавируса был зарегистрирован в городе Ухань (Китай) в конце ноября 2019 года, а вспышка заболевания развивалась с декабря. Вирус быстро распространился по Китаю, после чего его передача продолжилась по всему миру. Вспышка COVID-19 была объявлена пандемией в марте 2020 года.